No.52: DRG支付方式改革在公立医院的实施路径探讨

摘要：由于我国的医保资金存在着过度使用的问题，导致医保资金存在巨大缺口，所以医保支付方式的改革是势在必行的，这对于调节医疗服务行为、引导医疗资源配置起着重要的杠杆作用，目前我国按疾病诊断相关分组（DRG)支付体系正在进入实证研究和实践检验的阶段。医保支付方式的改革对公立医院是一个关乎医院生死存亡的巨大挑战，公立医院必须顺应时代潮流，做好准备来迎接挑战，才能在激烈的市场得以存活。本文结合我国公立医院的内部运行机制，将医院实施DRG支付方式分为准备期、模拟期和实施期三个时期，从医院信息改造，结算流程改造，数据模拟测试三个方面探讨公立医院开展DRG支付方式的实施路径。根据DRG支付方式对医院成本效率的激励作用和标准化医院“产出”的特点，从成本管理、绩效管理和学科发展三方面分析DRG支付方式的实施对医院运营管理的影响。从而证明医保支付方式改革也给医院带来了机遇，可以通过DRG进行医院医疗质量管理，规范医生诊疗行为和基于DRG的绩效考核等。

关键词:按疾病诊断相关分组；支付方式；实施路径；运营管理